居全国前列,宁夏医保就医异地刷卡6月份实现

作者:0029cc金沙贵宾会

当今社会,人员流动性相当之大,但是由于地域的限制,我们的医保卡一般是不能在异地使用的,这也导致了人们跨省就医费用的高昂,为了解决大家看病难得问题,宁夏预计于6月份实现医保就医异地刷卡、异地结算,以方便百姓看病就医。

报销流程:异地就医备案人员动态管理

现年77岁的朱兆邦副教授在青海师范大学从教逾40载,2000年退休后随子女定居成都市。2016年6月,他被确诊罹患疾病,需定期住院治疗,每次住院报销结算前后耗时近一个月时间,而这次办理出院手续仅用了10分钟。“住院总费用2522元,报销1867元,自付655元,这是我的住院费用清单。国家的好政策为我们退休安置人员解决了大难题,我的退休生活没有后顾之忧了。”朱兆邦说。

6月1日下午,云南省人力资源和社会保障厅召开我省社会保障系统历史上首次听证会,就《云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法》听取社会各界代表的意见和建议。 昨日下午,省医疗保险基金管理中心(以下简称省医保中心)主任熊武在接受本报记者专访时强调:《办法》出台实施后,试点州的参保人员到异地就医,无论看门诊还是住院治疗,除了其应当自付的费用外,均不用自己垫付一分钱,全部交由“医保”统筹基金结算。这一举措不仅能大大减轻参保人员的经济负担,还将同时降低“医保”机构的管理成本。 异地就医不用垫付医药费 熊武告诉记者,《办法》要解决的问题很多,但核心的有两个。一是异地就医医疗费用垫付问题,二是期望降低“医保”经办机构管理成本。 据介绍,从去年的情况看,全省办理异地就医登记手续的城镇职工接近10万人,共计垫付医疗费用6.7亿余元,其中垫资额在5000元~10000元的超过80%,对于经济困难的普通家庭来说,几千元上万元甚至10万元不是一笔小数目,往往需要依靠东挪西借才能解燃眉之急,因此必将在一段时间内影响整个家庭生活。《办法》就是要解决这个最大的难题,今后参保对象发生异地就医时,不管是看门诊还是住院,都不用再自己垫付任何资金,全部交给社会保障卡(简称“医保”卡)搞定。 80万名参保职工率先受益 据介绍,这项制度实施后,首先是3个试点州参保人员可在州市间实现异地就医联网结算,同时在昆明也可实现刷卡就医联网结算,而持有省级“医保”卡的25万名城镇职工到3个试点州异地就医,也可实行实时结算。统计数据显示,目前昆明持有省级医保卡职工有25万、曲靖35万参保职工、普洱15.9万职工参保、怒江3.8万职工参保,因此总共有79.7万名参保职工可以率先受益异地就医凭卡结算医疗费。 记者提问 居民“医保”何时纳入 记者:《办法》还提出,异地就医刷卡实时结算目前只针对城镇职工“医保”参保对象。那么,城镇居民“医保”参保对象何时纳入异地就医实行结算管理? 熊武:《办法》针对的对象本来是基本“医保”的参保对象,包括城镇职工“医保”和城镇居民“医保”,只是目前条件所限,只能先解决城镇职工的异地就医难题,城镇居民“医保”参保对象的异地就医实时结算得等到各方面时机成熟才行,我想怎么也得等到后年,但具体时间目前还不好说。 跨省刷卡就医能否实现 记:《办法》目前没有涉及跨省刷卡就医,你们有无相应安排?跨省刷卡就医何时实现? 熊:事实上,解决异地就医费用实时结算,最难是要提供系统网络技术支持,在这一点上,实现省内一卡通和省际一卡通并无本质区别。换言之,3年后,当省内异地就医网络实时结算系统运作成熟时,距离跨省就医刷卡结算也就不远了。 部分情况为何仍要审批 记:《办法》为何要规定:当发生异地特殊病、慢性病门诊就医、异地住院医疗和异地门诊抢救时,参保人员仍须向参保地“医保”经办机构提交申请,经审核同意后方可在就医地享受参保地“医保”待遇。 熊:原因在于:这3种情况涉及的医疗费用有时极其巨大,少则数万元,多则数十万元,必须动用“医保”基金,如果不进行严格的审批,由参保地“医保”机构核定,势必有导致“医保”基金崩盘的可能,从而损害其他参保对象的利益。因此,为了“医保”基金的安全,异地就医费用适时结算只能适度放开。

近年来,宁夏积极扩大城乡居民医疗保险覆盖面,逐步提高城乡居民基本医疗保险待遇水平。今年全区城乡居民基本医疗保险参保缴费人数为462万人,其中城镇居民参保102.73万人,农村居民参保359.27万人。

以护理等级分级制度为例,卫生部门的标准以身体健康水平为基准判断能否进护理院,民政的标准以生活照料水平为基准判断能否进养老院,存在着差异。

0029cc金沙贵宾会,为让异地就医的参保人员“不跑腿、少垫资”,青海省积极推进该省跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作。在将职工医保和城乡居民医保业务系统接入国家异地就医结算系统的同时,日前又将就医范围扩大到全国所有省,意味着青海全省参加基本医疗保险的所有参保人员均可享受跨省异地就医直接结算服务。

宁夏开展医保就医异地刷卡、异地结算的工作在全国来说并不是首创,早在去年就已经有不少地方政府都已经进行了试点的工作,当然我们也期待着更多的其他地方政府能够出台更多的利民的政策。

发展难点在哪?专业人员匮乏,服务尚待规范

高鹏介绍,3月1日,青海省异地就医结算系统正式与国家异地就医结算系统对接,省本级率先与北京、天津、山东、江苏和四川五省开展跨省异地就医直接结算业务;6月22日,省本级参保人员就医范围扩大到甘肃、河北、河南、辽宁、云南等共计十个省;7月18日,该省其余8个统筹区业务系统和城乡居民业务系统正式接入国家异地就医结算系统,至此,青海省实现了对职工医保、城乡居民医保参保人员的跨省异地就医直接结算全覆盖。

宁夏于2013年6月开始推进异地就医即时结算,随后完成了医院医保接口改造、药店系统上线培训、医疗工伤生育保险业务数据清理比对、社会保障卡发放宣传等工作。从去年12月1日起,新医保系统先后在青铜峡市、平罗县、灵武市和中卫市试点。

2016年6月,人社部办公厅发布 《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,将利用1~2年试点时间,探索建立以社会互助共济方式筹集资金,为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度,首批试点城市共15个。

虽然跨省异地就医直接结算方便了省外异地就医的青海群众,但是高鹏提醒所有参保人员,如要享受跨省异地就医直接结算服务,需要办理异地就医备案手续,同时要持青海省人力资源和社会保障局统一制发的社会保障卡。未办理备案手续的参保人员,不能享受跨省异地就医直接结算服务,只能根据参保地规定,全额垫付后,回参保地进行报销。

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谁将受益:现有保障水平低的人群有望得到提高

中新网西宁9月21日电 “截至9月21日,作为参保省,全省跨省刷卡就医共537人,在院140人,已结算397人,医疗总费用733.6万元,医保基金支付588.6万元,报销比例达80%,位居全国前列。”青海省社会保险服务局信息技术和异地结算中心主任高鹏21日表示。

12月,人社部、财政部发布《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,明确2016年底基本实现全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革,逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。随着国家异地就医结算系统上线,跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

“9月5日,青海省异地就医范围扩大到全国所有省。至此,青海省完成了跨省异地就医目标任务,实现了参加基本医疗保险的所有参保人员均可享受跨省异地就医直接结算服务,走在了全国前列。”高鹏说。

覆盖人群:主要针对城镇无业人员和农村居民

啥是护理险?为失能人员护理照料提供保障

整合城乡居民医保——看病不再分城里乡下

各地医保待遇有差异怎么办?依据《通知》,跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。

随着老龄人口的增加,长期护理保险的资金压力将非常大。一是要努力实现全民覆盖。二是明确社保基金不能大包大揽,要低水平、小范围起步,再视情况逐步推开。三是创新管理运行机制,引入商业保险机构和社会组织等社会力量参与经办服务。四是建立多层次保障的目标体系,一些高端需求由商业保险做补充,同时政府兜底的部分也将继续存在。

政策要点:异地就医结算转入落实阶段

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跨省异地就医直接结算——上哪儿看病在哪儿报销

目前的地方探索中,筹资水平基本上相当于职工医保缴费基数的1%以内,据有的试点城市测算,一人一年约缴费100元。具体待遇支付方式和给付标准,要根据护理等级和服务提供方式的不同,制定差别化的支付政策。

在结算方面,参保人员异地就医出院结算时,就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单,将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构,参保地经办机构根据大类费用按照当地规定进行计算。

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《通知》明确:转出方面,参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构,形成全国异地就医备案人员库,供就医地获取信息。

为什么要买?缓解家庭照料压力,避免老年人长期住院

如何筹资:提高城乡居民医保个人缴费比例

具体来说,这次要统一的城镇居民医保和新农合,前者是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

根据《意见》,城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

《意见》指出,将坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重,以减少财政支出压力。

我国在2000年就已进入老龄化社会,长期护理已经成为经济社会发展亟待解决的一个社会性难题。

《意见》指出将统一保障待遇,稳定住院保障水平。政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2~3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。对于医保城乡差别较大的地区,现有保障水平较低的人群有望提升保障水平。

实际上,城镇居民医保的筹资和职工医保也所有不同,城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;因此其享受的待遇也较职工医保要低。因此本次医保新政覆盖的人群主要就是城镇无工作人群和农村居民。

长期护理险制度试点——解决失能老人护理难题

同时, 由于长期护理保障不足,不少老人在需要护理时选择长期住院,导致医疗资源浪费。

今后,参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用,其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险,结合各地信息系统建设实际情况,优先联通异地就医集中的地区,稳步全面推进直接结算工作;坚持与整合城乡医疗保险制度相结合,与分级诊疗制度的推进相结合,建立合理的转诊就医机制,引导参保人员有序就医。

关于医保的问题:2016这些医保大事你知道多少

护理服务人员队伍匮乏。养老护理人员持证上岗的不到10%,绝大部分养老机构护理员集中在40岁~50岁年龄段,学历大多在初中以下,且多数来自农村。

在即将过去的2016年里,在我国的医保领域发生了不少大事,从整合城乡居民医保、看病不分城里乡下,到长期护理险制度试点、挑起人口老龄化重担,再到医保全国联网、跨省异地就医直接结算转入落实阶段,这些政策的出台落地,都与职工和居民的医保权益密切相关。因此,我们特别将2016年的医保大事进行了梳理,希望对您了解自己的医保权益有所帮助。也期待未来的看病更方便,报销更顺畅。

费用从哪出?试点阶段医保承担,未来个人企业适当缴费

本文来源于泛员网整理编辑。

以4000万失能老人为基数测算,按照3∶1的护理服务配置,护理人员需要近1000万。当前,服务提供体系建设严重滞后,包括机构、项目、标准和评价机制等在内的长期护理服务提供还没有自成系统。护理机构管理办法、质量评价体系、服务规范等均有待健全。

政策要点:看病再不分城里和乡下

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2016年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。《意见》的关注点主要有两个,首先是城乡统一,其次就是适当提高个人缴费比重。

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在试点起步阶段,由医保基金结存来承担部分筹资责任,不增加企业和个人负担。长远看,个人和企业将适当缴费。

实施步骤:先省内后跨省、先住院后门诊

《意见》规定,试点阶段,可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金,并逐步建立多渠道、动态筹资机制。对符合规定的长期护理费用,长期护理保险基金支付水平总体控制在70%左右。

待遇差异:执行就医地支付范围和有关规定

一方面,长期护理的社会需求旺盛。截至2015年,我国65岁以上人口达1.44亿,占总人口的10.5%。保守估计,目前需要长期护理的失能老年人超过4000万人。另一方面,家庭护理功能弱化,长期护理跟不上。人口老龄化的进程与城镇化加速、家庭结构小型化、空巢化相伴随,“421”甚至是“842”的三代家庭人口结构模式,使年轻人无论时间还是精力都无法有效承担家庭照护责任。

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